(093) 911 6911
1Алексеева Т.А., 2Гомоляко И.В., 3Гупало Ю.М., 3Лазаренко О.Н., 3Швед Е.Е.
1Институт металлофизики имени Г.В. Курдюмова НАН Украины, 2Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова НАМН Украины, 3Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, Киев
Цель исследования. Установить степень реакции стенки сосудов малого диаметра (СМД) на различные покрытия поверхности стентов, с целью поиска оптимального, для предупреждения развития рестенозов в стенте.
Материалы и методы. 12 кроликам-самцам, породы «Серый великан», весом 2,5-3,5 кг были имплантированы расширяемые баллоном стенты под давлением 5 атмосфер, разрешенные для применения в клинической практике, моделей: Gianturco-Roubin, RX ML Pixel “Sengewald”, Bx Sonic “Cordis”, “Biocompatibels”, длинной 10 мм и диаметром 4 мм. По 3 стента каждой модели.
Для исследования новых и традиционных покрытий было отобрано 118 кроликов-самцов, породы «Серый великан», весом 2,5-3,5 кг. Животных раздели на 4 группы по 12 в каждой, с неорганическими покрытиями стентов: аморфным углеродом, алмазоподобным углеродом, керамическими покрытиями на основе Ti и Zr. Контрольная группа - 10 животных с непокрытыми стентами, изготовленными из нержавеющей стали марки 316L. 3 группы по 12 животных, в соответствии с количеством полимерных покрытий. 12 животных с аутопокрытием (АК), которое было нанесено на стенты ex tempore. Животным имплантировали Z-образные саморасширяющиеся стенты (разрешение Минздрава Украины для клинического применения № 767/99 от 04.05.99). Перед имплантацией стенты стерилизовались в 1% растворе BODENPHEN-№125 (Германия) течение 15 мин. Затем стенты находились в стерильном физиологическом растворе. Все 130 стентов имплантированы в просвет абдоминальной аорты через эндоваскулярный доступ в общей бедренной артерии с применением увеличения в 10 раз, бинокулярные очки фирмы «Karl Zeiss» (Германия). Анестезия во время операций была общей. Перед операцией вводили кетамин 2 мл/кг в/м. Через 5-10 мин раствор тиопентала натрия 15 мг/кг в/в. В конце эксперимента выполнялся забор материала для гистологии. Кроликам выполнялась эвтаназия, путем премедикации в/м кетамина 2 мл/кг. Затем, в/в струйно раствор тиопентала натрия 50 мг/кг до полной остановки дыхания и сердцебиения. Из стенки аорты через всю толщу, в месте нахождения стентов и в условно интактной зоне, единообразно во всех случаях, были иссечены циркулярные кусочки. Выполнялся комплекс иммуногистохимических и гистологических исследований при помощи обзорного окрашивания гематоксилином и эозином, окраски по Ван Гизону, по Вейгерту–Ван Гизону и по Хочкиссу-Мак Манусу. Были применены флюорисцентные красители для верификации процесса воспаления в месте установки стентов. Морфометрия всех исследуемых 1354 гистологических препаратов проводилась на микроскопе Olympus ВХ-41 (Япония) с программным обеспечением DP-Soft (Япония).
Все результаты исследований подвергались обработке статистическими методами при помощи программ Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 6.0.
Результаты исследований и их обсуждение. Как видно из таблиц 1 и 2 и диаграммы 3, покрытия № 1 и № 2 вызывают пролиферацию ГМК, что приводит к образованию значительного слоя неоинтимы в местах установки стента. При этом наблюдается изменение толщины стенки сосуда в сторону увеличения. Влияние покрытия №3 выражается в незначительном по сравнению с покрытиями №1 и №2 увеличением толщины сосуда 112% vs 209,65% и 183,09% соответственно. Однако толщина стенки сосуда между ножками сохраняет тенденцию к утолщению, как и в ранее описанных случаях. Покрытие №4 показало наименьшее изменение толщины стенки сосуда в местах нахождения стента. При этом только в этом случае было отмечено незначительное изменение стенки сосуда между прутьями стента. Это явление можно объяснить тем, что при установке Z-образный стент создает участок ригидности, которая приводит к незначительной атрофии мышечного слоя стенки сосуда. В случае SS разрастание неоинтимы сравнимо с покрытием №3, но уступает покрытию №4 (115,48% vs 112% и 103% соответственно). Значение толщины стенки между элементами стента практически не отличается от результатов измерения в случаях №1, 2, 3 (139% vs 156,3%, 125,6% и 137,6% соответственно). Покрытие стентов № 1 вызывает выраженную гиперпластическую реакцию у стенки сосуда, которая приводит к разрастанию неоинтимы, что в свою очередь может привести к развитию рестеноза. Покрытие стентов № 2 вызывает резкую атрофию сосудистой стенки в местах прилежания фрагментов стента, что может приводить к перфорации сосуда. Стенты, обработанные АК не вызывают воспалительную реакцию. Наблюдается незначительная деградация мышечного слоя под прутьями стента. Стенты из нержавеющей стали вызывают гиперплазию неоинтимы в местах прилежания ножек стента, что может привести к развитию рестеноза. Покрытие стентов № 3 вызывает атрофию стенки сосуда, но она выражена нерезко и может применяться для покрытия внутрисосудистых конструкций. Покрытие стентов № 4 вызывает лишь незначительную дистрофию стенки сосуда в местах прилежания ножек стента и является лучшим из покрытий неорганической природы для внутрисосудистых конструкций, которые были использованы в этом исследовании.
Выводы. Покрытия №4 (цирконий) ФПУМ № 7,9 и АК приводят к наименьшему увеличению толщины неоинтимы.
Запис на консультації та обстеження:
0939116911 (+ viber)
clinica.angioplus@gmail.com
Україна, 07400, Київська область,
Броварський район, місто Бровари,
вулиця Соборна, будинок 18, приміщення 5