Клиника сосудистой хирургии
Ангіо

(093) 911 6911

СТЕНКА СОСУДОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОКРЫТИЯХ СТЕНТОВ

1Алексеева Т.А., 2Гомоляко И.В., 3Гупало Ю.М., 3Лазаренко О.Н., 3Швед Е.Е.

СТЕНКА СОСУДОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОКРЫТИЯХ СТЕНТОВ

1Институт металлофизики имени Г.В. Курдюмова НАН Украины, 2Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова НАМН Украины, 3Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, Киев

Цель исследования. Установить степень реакции стенки сосудов малого диаметра (СМД) на различные покрытия поверхности стентов, с целью поиска оптимального, для предупреждения развития рестенозов в стенте.

Материалы и методы. 12 кроликам-самцам, породы «Серый великан», весом 2,5-3,5 кг были имплантированы расширяемые баллоном стенты под давлением 5 атмосфер, разрешенные для применения в клинической практике, моделей: Gianturco-Roubin, RX ML Pixel “Sengewald”, Bx Sonic “Cordis”, “Biocompatibels”, длинной 10 мм и диаметром 4 мм. По 3 стента каждой модели.

Для исследования новых и традиционных покрытий было отобрано 118 кроликов-самцов, породы «Серый великан», весом 2,5-3,5 кг. Животных раздели на 4 группы по 12 в каждой, с неорганическими покрытиями стентов: аморфным углеродом, алмазоподобным углеродом, керамическими покрытиями на основе Ti и Zr. Контрольная группа - 10 животных с непокрытыми стентами, изготовленными из нержавеющей стали марки 316L. 3 группы по 12 животных, в соответствии с количеством полимерных покрытий. 12 животных с аутопокрытием (АК), которое было нанесено на стенты ex tempore. Животным имплантировали Z-образные саморасширяющиеся стенты (разрешение Минздрава Украины для клинического применения № 767/99 от 04.05.99). Перед имплантацией стенты стерилизовались в 1% растворе BODENPHEN-№125 (Германия) течение 15 мин. Затем стенты находились в стерильном физиологическом растворе. Все 130 стентов имплантированы в просвет абдоминальной аорты через эндоваскулярный доступ в общей бедренной артерии с применением увеличения в 10 раз, бинокулярные очки фирмы «Karl Zeiss» (Германия). Анестезия во время операций была общей. Перед операцией вводили кетамин 2 мл/кг в/м. Через 5-10 мин раствор тиопентала натрия 15 мг/кг в/в. В конце эксперимента выполнялся забор материала для гистологии. Кроликам выполнялась эвтаназия, путем премедикации в/м кетамина 2 мл/кг. Затем, в/в струйно раствор тиопентала натрия 50 мг/кг до полной остановки дыхания и сердцебиения. Из стенки аорты через всю толщу, в месте нахождения стентов и в условно интактной зоне, единообразно во всех случаях, были иссечены циркулярные кусочки. Выполнялся комплекс иммуногистохимических и гистологических исследований при помощи обзорного окрашивания гематоксилином и эозином, окраски по Ван Гизону, по Вейгерту–Ван Гизону и по Хочкиссу-Мак Манусу. Были применены флюорисцентные красители для верификации процесса воспаления в месте установки стентов. Морфометрия всех исследуемых 1354 гистологических препаратов проводилась на микроскопе Olympus ВХ-41 (Япония) с программным обеспечением DP-Soft (Япония).

Все результаты исследований подвергались обработке статистическими методами при помощи программ Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 6.0.

Результаты исследований и их обсуждение. Как видно из таблиц 1 и 2 и диаграммы 3, покрытия № 1 и № 2 вызывают пролиферацию ГМК, что приводит к образованию значительного слоя неоинтимы в местах установки стента. При этом наблюдается изменение толщины стенки сосуда в сторону увеличения. Влияние покрытия №3 выражается в незначительном по сравнению с покрытиями №1 и №2 увеличением толщины сосуда 112% vs 209,65% и 183,09% соответственно. Однако толщина стенки сосуда между ножками сохраняет тенденцию к утолщению, как и в ранее описанных случаях. Покрытие №4 показало наименьшее изменение толщины стенки сосуда в местах нахождения стента. При этом только в этом случае было отмечено незначительное изменение стенки сосуда между прутьями стента. Это явление можно объяснить тем, что при установке Z-образный стент создает участок ригидности, которая приводит к незначительной атрофии мышечного слоя стенки сосуда. В случае SS разрастание неоинтимы сравнимо с покрытием №3, но уступает покрытию №4 (115,48% vs 112% и 103% соответственно). Значение толщины стенки между элементами стента практически не отличается от результатов измерения в случаях №1, 2, 3 (139% vs 156,3%, 125,6% и 137,6% соответственно). Покрытие стентов № 1 вызывает выраженную гиперпластическую реакцию у стенки сосуда, которая приводит к разрастанию неоинтимы, что в свою очередь может привести к развитию рестеноза. Покрытие стентов № 2 вызывает резкую атрофию сосудистой стенки в местах прилежания фрагментов стента, что может приводить к перфорации сосуда. Стенты, обработанные АК не вызывают воспалительную реакцию. Наблюдается незначительная деградация мышечного слоя под прутьями стента. Стенты из нержавеющей стали вызывают гиперплазию неоинтимы в местах прилежания ножек стента, что может привести к развитию рестеноза. Покрытие стентов № 3 вызывает атрофию стенки сосуда, но она выражена нерезко и может применяться для покрытия внутрисосудистых конструкций. Покрытие стентов № 4 вызывает лишь незначительную дистрофию стенки сосуда в местах прилежания ножек стента и является лучшим из покрытий неорганической природы для внутрисосудистых конструкций, которые были использованы в этом исследовании.

Выводы. Покрытия №4 (цирконий) ФПУМ № 7,9 и АК приводят к наименьшему увеличению толщины неоинтимы.

Запис на консультації та обстеження:

0939116911 (+ viber)

clinica.angioplus@gmail.com

 

Україна, 07400, Київська область,
Броварський район, місто Бровари,
вулиця Соборна, будинок 18, приміщення 5

Консультації

© Судинний хірург - 2023 г.
 
    (093) 911 6911

Web-cтудия ArtReaktor.com
 
УЗИ сосудов, варикоз, сосудистый хирург — консультация специалиста.