Миниинвазивное лечение

К миниинвазивным относят методы лечения, которые по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами являются гораздо менее травматичными, но, по своей эффективности, не уступают последним. Если такие процедуры производятся строго по показаниям и в необходимом объеме, то они могут полностью заменить традиционную операцию. Для того, чтобы в каждом конкретном случае решить вопрос о возможности применять миниинвазивное лечение вен, необходимо тщательное предварительное обследование и осмотр специалиста.
Миниинвазивное лечение вен представлено следующими методами.
 

Склеротерапия

Склеротерапия – лечение варикозного расширения вен, устранение мелких варикозно расширенных вен и сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) путем инъекционного введения в их просвет специального склерозирующего вещества, которое вызывает «склеивание» стенок вены изнутри.

Показания к проведению процедуры склеротерапии основываются на результатах дуплексного сканирования (допплера) вен нижних конечностей. Такое исследование помогает определить целесообразность применения метода. Дело в том, что на определенных стадиях хронической венозной недостаточности проведение процедуры может быть невозможным или безрезультатным, а при отсутствии квалифицированного подхода – даже опасным.

Склеротерапия может применяться как самостоятельно (при телеангиоэктазиях, изолированных варикозных венах, при условии состоятельности клапанного аппарата основных стволов подкожных вен), так и в программе лечения варикозного расширения вен и комплексного лечения хронической венозной недостаточности, вместе с тщательно подобранным методом оперативного вмешательства (венэктомией, минифлебэктомией, эндовенозной лазерной абляцией).

Во время процедуры производится серия уколов очень тонкой иглой в измененные вены, пациент при этом ощущает незначительное покалывание. В целом, процедура переносится легко и не требует применения обезболивания. Длительность одного сеанса склеротерапии составляет 20 - 45 мин. Сразу же после введения склерозанта по ходу вены развивается незначительное покраснение и отек ткани, которые самостоятельно проходят через 1-2 часа, реже – 1-2 суток. После окончания процедуры, на ногу накладывают эластичный бинт либо надевают компрессионный трикотаж (чулок, колготы), который необходимо носить, не снимая, на протяжении 3-7 дней, и рекомендуют походить в течении 15-30 мин. Повторную процедуру можно проводить через 5-6 суток. Количество процедур, необходимых для достижения оптимального результата очень индивидуально и зависит от распространенности поражения (в среднем – 2-5 процедур). В некоторых случаях возможно появление гиперпигментации (коричневых пятен) в области введения склерозанта, которая самостоятельно исчезает в сроки от 4 до 12 месяцев. Точное соблюдение методики склеротерапии позволяет избежать возможных осложнений и достичь максимального косметического эффекта.
 

Эндовенозная лазерная абляция

Эндовенозная лазерная абляция (коагуляция) - лечение варикозного расширения вен с помощью лазера.

Это миниинвазивное лечение вен проводится в условиях операционной. Через небольшой разрез в просвет вены вводится гибкий зонд с лазерным излучателем на конце. Под воздействием лазерного излучения происходит «заваривание» просвета вены изнутри на всем ее протяжении, что позволяет избежать хирургического удаления вены. Эндовенозную лазерную абляцию часто комбинируют с минифлебэктомией или склеротерапией, чем достигается оптимальный косметический эффект при минимальной травматичности самой процедуры.

Благодаря миниинвазивности эндовенозной лазерной абляции, процедура легче переносится пациентами, по сравнению с традиционной операцией (венэктомией), сокращается восстановительный период.
 

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – это операция по устранению варикозно расширенных вен через очень маленькие разрезы (проколы) кожи, целью которой является избавить пациента от варикозной болезни с максимальным косметическим эффектом. Для этого обычно используют специальные инструменты и методику операции.

Качественное выполнение минифлебэктомии возможно только при точном знании особенностей анатомического расположения вен и особенностей венозного оттока по «больным» и «здоровым» венам нижней конечности у каждого конкретного пациента. Поэтому важным условием полноценной минифлебэктомии является тщательное предоперационное обследование путем дуплексного сканирования (допплерографии) вен нижних конечностей с маркировкой измененных «больных» вен. Выполнение минифлебэтомии без этого обследования может привести к рецидиву заболевания. Минифлебэктомия часто применяется в комплексе с эндовенозной лазерной абляцией и склеротерапией.
 

Миниинвазивное лечение заболеваний артерий

Такое лечение стало возможным благодаря внедрению в практику эндоваскулярных вмешательств.

При эндоваскулярных вмешательствах в просвет пораженной артерии через ее прокол вводят катетер с баллоном, который подводят к месту сужения в артерии. Путем раздувания баллона расширяют (дилятируют) просвет суженного сегмента артерии, восстанавливая нормальный кровоток (баллонная дилятация артерии).
 

Cуженный участок артерии	Баллон в месте сужения	Восстановленный просвет сосуда

При необходимости, в область этого сегмента артерии устанавливают специальное устройство – стент (проволочную сетку), который будет препятствовать дальнейшему сужению этого участка артерии (баллонная дилятация со стентированием).

Баллонная дилятация, стентирование артерий, ангиопластика – наиболее распространенные эндоваскулярные вмешательства при патологии артерий нижних конечностей, позволяющие восстановить кровоток по сосуду без выполнения операции.

Эти вмешательства проводятся в условиях специально оборудованной рентгеноперационной. Для контроля проведения процедуры в просвет артерии вводят рентгенконтрастное вещество – выполняют ангиографию. После проведения процедуры накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 ч.

Необходимо помнить, что эндоваскулярные процедуры проводятся под рентгеновским контролем и, как любой источник рентгеновского излучения, оказывают лучевую нагрузку на организм пациента.

Обычно, эндоваскулярные вмешательства имеют наилучший результат в лечении артерий при небольших по протяженности сужениях (стенозах) или закупорках (окклюзиях). При длинных окклюзиях более применимы хирургические методы лечения: открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия) либо замена пораженного участка веной либо искусственным протезом (шунтирование).